第11:第三神經外科 功能神經外科病房成功改良Foerster-Dandy手術治療痙攣性斜頸
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2019年11月21日 星期四 出版 上一期  下一期
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第三神經外科 功能神經外科病房成功改良Foerster-Dandy手術治療痙攣性斜頸
  痙攣性斜頸(spasmodic torticollis,ST)指中樞神經異常沖動導致頸部肌群陣發性不自主收縮,使頭頸部向一側痙攣性傾斜扭轉,致使患者出現多動癥狀和姿勢異常。ST的年發病率約為1.2/10萬,男女發病比例無明顯差異,多見于成年人,平均發病年齡為30~40歲。發病后病情呈緩慢進展,少數患者可自愈。該病本身無致死性,但病情嚴重者則可嚴重影響其生命質量。局部注射肉毒桿菌毒素為一種有效的方法,一般注射后一周起效,但絕大多數患者的療效僅能維持3~6個月,注射后復發率高,需重復注射,而多次反復注射后部分患者體內可產生抗體而出現再次注射無效的現象,對于經保守治療至少6個月以上無效的ST,則需考慮外科手術干預。

  St的外科手術方法主要包括立體定向腦深部結構毀損術、腦深部電刺激術(deep brain stimulation, DBS)、選擇性周圍神經切斷術、部分頸肌切斷術、Foerster-Dandy手術等。日前,第三神經外科病房采用改良Foerster-Dandy手術治療一例痙攣性斜頸的患者。

  患者史女士,52歲,以“頸部向左側偏斜伴震顫6年,加重2年”為主訴入院,患者6年前無誘因出現頸部不自主向左偏斜伴震顫,近2年癥狀加重并伴有痙攣、頭眼部疼痛,右側頸部肌肉變硬,枕部及后頸部無力、沉重感,雙側肩部牽扯感,體力勞動后及睡眠質量不好時加重,多次于當地行藥物治療癥狀均未見明顯改善,之后來到我院功能神經外科李少一主任門診,經過詳細的病史采集及查體后,診斷為痙攣性斜頸,李主任耐心講解病情并告知史女士一家可以通過手術的方式解除病痛,史女士及其家人都特別高興。

  入院后,史女士完善了肌電圖、頸部核磁、面神經核磁等檢查,并依據Tsui評分進行病情的評估,術前肌電圖檢查提示右側副神經支配的右側斜方肌及胸鎖乳突肌電位異常,雙側頭夾肌,頸半棘肌,肩胛提肌電位異常,核磁提示右側椎動脈優勢,右側后組顱神經與右側椎動脈關系緊密,Tsui評分6分,經過術前準備后,我們采用了改良的Foerster-Dandy手術術式,即打開枕骨至枕骨大孔,離斷頸1至頸3棘突及部分后弓,暴露后組顱神經及上位頸神經叢,在術中電生理監測的輔助下,術中行右側副神經微血管減壓,左側C2后根80%離斷,左側C3后根50%離斷,離斷后電生理監測提示雙側斜方肌,胸鎖乳突肌,以及頭夾肌的電位幅度明顯下降,術末將枕骨,以及C1-C3的棘突還納以降低術后發生頸部不穩定的可能。術后患者向左側痙攣性偏斜的癥狀消失,Tsui評分為1分。

  術中,李少一主任采用了改良的Foerster-Dandy手術的術式,行副神經的微血管減壓,選擇性的離斷上位頸神經后根,保留了脊神經的前根及副神經,并將枕部及頸椎的骨性結構予以保留還納,不僅達到了手術治療的目的,也大大避免了Foerster-Dandy手術可能導致的術后并發癥,以最小的創傷和代價解除病人的病痛。

  第三神經外科 功能神經外科病房

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